И она не уступила гидродиссекции с глюкокортикоидом
Индийские исследователи провели небольшие клинические испытания и выяснили, что гидродиссекция солевым раствором под контролем УЗИ производит значительно более выраженный и продолжительный эффект, чем инъекция глюкокортикоида в область нерва, и не уступает гидродиссекции солевым раствором с глюкокортикоидом при запястном туннельном синдроме. Отчет об испытаниях опубликован в журнале Radiology.
Запястный туннельный синдром (синдром карпального канала) — это распространенная нейропатия срединного нерва из-за его компрессии на уровне запястного канала кисти. Его могут спровоцировать часто повторяющиеся травмы, артрит, эндокринные заболевания и наследственность. Синдром проявляется болью, жжением, прострелами и онемением кисти. Консервативное лечение может включать разгрузку кисти, ношение ортеза и периневральные инъекции глюкокортикоидов, анестетиков, декстрозы или их сочетаний, при их неэффективности показана операция. В последние годы хорошую эффективность в испытаниях и клинических условиях демонстрирует минимально инвазивная гидродиссекция под контролем УЗИ, то есть отделение срединного нерва от окружающих тканей и спаек напором какого-либо раствора из иглы шприца.
Аниндита Бозе (Anindita Bose) из Медицинского колледжа и больницы Махатмы Ганди в Джайпуре и ее коллеги провели простые слепые проспективные рандомизированные испытания. В них приняли участие 39 взрослых пациентов (средний возраст 42,22 года; 20 мужчин) с синдромом туннельного канала, которым лечили 63 запястья. У них всех симптоматическое заболевание длилось более трех месяцев и было подтверждено исследованием нервной проводимости. Тяжесть симптомов и функциональных нарушений по шкале BCTQ и боль по визуальной аналоговой шкале между группами значимо не различались.
Случайным образом им провели гидродиссекцию солевым раствором с глюкокортикоидом (триамцинолоном с лидокаином) или под контролем УЗИ или периневральную инъекцию того же глюкокортикоида (по 21 кисти в каждой группе). При гидродиссекции у большинства пациентов использовали локтевой (ульнарный) доступ, а в нескольких случаях с аномальным расположением локтевой артерии — лучевой (радиальный). Оценку лечение проводили через четыре, 12 и 24 недели. Изменения симптоматики оценивали с помощью линейных моделей со смешанными эффектами.
В обеих группах после гидродиссекции наблюдался стойкий эффект. К 24 неделе после процедуры без глюкокортикоидов и с ними тяжесть симптомов уменьшилась с 2,34 до 1,20 и с 2,56 до 1,13 балла, тяжесть функциональных нарушений — с 2,10 до 1,21 и с 2,21 до 1,18 балла, боль — с 4,62 до 0,52 и с 4,95 до 1,12 балла (для всех показателей p = 0,0001–0,0002). Минимальное клинически значимое улучшение к 24 неделе было достигнуто 71,4 и 76,2 процента кистей без значимых различий между группами (p = 0,979). После инъекции глюкокортикоида к четвертой неделе улучшение было сопоставимым с группами гидродиссекции, однако затем симптомы стали снова усиливаться и приблизились к исходному уровню к 24 неделе. Площадь поперечного сечения срединного нерва к 12 неделе уменьшилась в группах гидродиссекции на 43 и 46 процентов и достигла нормы против 11 процентов в группе инъекции (p = 0,0001). Серьезных или стойких побочных эффектов не было ни в одной группе.
Таким образом, гидродиссекция солевым раствором под контролем УЗИ привела к стойкому клиническому и морфологическому улучшению, не уступила гидродиссекции с глюкокортикоидом и значительно превзошла периневральную инъекцию глюкокортикоида.
Иногда туннельный синдром может вызывать срединная артерия предплечья, которая функционирует в эмбриональном периоде и обычно регрессирует после рождения. Австралийские исследователи изучили распространенность срединных артерий у взрослых соотечественников и обнаружили, что за 100 лет частота ее встречаемости выросла на 20 процентов, и при сохранении текущих тенденций через 80 лет этот сосуд будет встречаться у большинства людей.