Это редкая форма мезотелиомы
Британские медики описали случай мезотелиомы — злокачественной опухоли брюшины — во влагалищной оболочке яичка, которая выступает производным брюшины, у пожилого мужчины. Эта опухоль крайне редко возникает первично в этой области мезотелия. Изначально он жаловался на безболезненное увеличение мошонки, а первичные исследования указывали на гидроцеле — водянку яичка. Во время операции врачи обнаружили рыхлые узелки на влагалищной оболочке, чья биопсия подтвердила онкологический диагноз. Случай описан в BMJ Case Reports.
Чаще всего агрессивная мезотелиома возникает в плевре или брюшине, при этом поражение влагалищной оболочки яичка, эмбриологического продолжения брюшины, происходит менее чем в трех процентов случаев, большинство описаний содержится в единичных отчетах о случаях и небольших сериях исследований. При этом часто мезотелиома влагалищной оболочки случается вследствие вторичного распространения заболевания плевры или брюшины. Одним из факторов риска развития мезотелиомы плевры считается воздействие асбеста, однако его влияние на развитие опухолей других серозных оболочек остается неясным.
К команде врачей под руководством Джатина Найду (Jatin Naidu) из Университетского колледжа Лондона обратился пожилой мужчина около 70 лет с жалобами на прогрессирующий безболезненный левосторонний отек мошонки. Из анамнеза известно, что он работал в офисе и не подвергался воздействию асбеста или промышленных химикатов. В анамнезе не было травм мошонки, хронического гидроцеле, лучевой терапии или злокачественных новообразований у родственников. Он не курил в течение жизни. Физикальный осмотр выявил флюктуирующий, просвечивающийся отек, характерный для гидроцеле — водянки яичка.
Ультразвуковая картина соответствовала неосложненному гидроцеле, и пациенту назначили плановую операцию. Во время нее на влагалищной оболочке яичка хирурги заметили множественные красные рыхлые узелки, которые вырезали и отправили на гистологическое исследование. Оно выявило опухоль с тубулярно-папиллярными структурами и плотными группами атипичных эпителиоидных клеток с неправильными гиперхромными ядрами, а также с атипией ядер. Иммуногистохимический анализ указал на злокачественную эпителиоидную мезотелиому.
Вторичный анализ ультразвуковых изображений показал наличие едва заметных поверхностных узелков. Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастированием не выявила никаких уплотнений плевры или брюшины, образований или узловых образований, которые могли бы свидетельствовать о мезотелиоме. Из этого медики заключили первичный характер опухоли во влагалищной оболочке яичка.
По данным команды Найду, в период с 1943 по 2018 год во всем мире зарегистрировано менее 300 случаев первичных мезотелиом во влагалищной оболочке яичка. Примечательно, что пациент не подвергался известным факторам риска развития первичной мезотелиомы этой области. Поскольку нет разработанных протоколов терапии таких опухолей, и по ряду объективных причин, врачи не стали удалять яичко с пораженной стороны и выбрали тактику активного наблюдения за пациентом. Он шесть раз в месяц посещает медицинское учреждение, и при любом прогрессировании заболевания ему планируют провести полноценное лечение.
За односторонним увеличением мошонки могут скрываться самые разные патологии. Например, ранее мы рассказывали про случай туберкулеза яичка у молодого китайца, который жаловался на увеличение левого яичка.