Первичные поражения эпидурального пространства при этой инфекции встречаются редко
Аравийские ученые описали случай бруцеллеза у 50-летнего мужчины, который жаловался на боль в пояснице, иррадиирующую в ноги. Инструментальные исследования выявили первичное поражение эпидурального пространства в области четвертого и пятого поясничных позвонков, похожее на абсцесс. В дальнейшем в патологический процесс включились межпозвонковые диски и сами позвонки, а контрастные радиологические исследования позволили заподозрить инфекцию, посев крови показал наличие бруцелл. Пациенту потребовалось хирургическое удаление очага инфекции. Случай описан в BMJ Case Reports.
Бруцеллез возникает при заражении бактериями рода Brucella и считается эндемичной зоонозной инфекцией во многих регионах: в частности, на Ближнем Востоке и в Средиземноморском бассейне. Заболевание часто сопровождается неспецифическими клиническими проявлениями, что приводит к задержке постановки диагноза. Часто поражается опорно-двигательный аппарат. Бруцеллез позвоночника обычно проявляется в виде спондилодисцита — воспаления межпозвонковых дисков и прилегающих к ним тел позвонков. Первичное поражение эпидурального пространства в виде абсцесса при бруцеллезе встречается крайне редко.
К команде врачей под руководством Фейсала Альзахрани (Faisal Alzahrani) из Медицинского колледжа Университета короля Сауда обратился 50-летний мужчина с ишемической болезнью сердца в анамнезе. Он жаловался на прогрессирующие боли после поднятия тяжестей, которые иррадиировали в правую ногу и ограничивали его движения. Также у пациента возник кратковременный эпизод недержания мочи. Он сообщил и о том, что употреблял непастеризованное молоко.
Неврологическое обследование выявило легкое снижение мышечной силы в правой ноге с сохранением чувствительности и рефлексов. Лабораторные исследования показали повышенный уровень маркеров воспаления: скорость оседания эритроцитов составила 55 миллиметров в час, а уровень С-реактивного белка — 86,4 миллиграмма на литр, который затем вырос до 113,3 миллиграмма на литр.
Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника показала вентрально расположенное эпидуральное образование в области четвертого и пятого поясничного позвонка, чьи тела и межпозвонковый диск оставались интактными. Исследование с контрастным веществом показало усиление краевых зон эпидурального образования, что свидетельствовало в пользу инфекционного эпидурального абсцесса. Повторная магнитно-резонансная томография, выполненная через десять дней, показала незначительное увеличение объема поражения с воспалительным вовлечением межпозвонкового диска и тел позвонков, а также стеноз позвоночного канала и компрессию конского хвоста.
Результаты посева крови, взятой при поступлении в больницу, позволили установить микробиологический диагноз бруцеллеза. По-видимому, мужчина заразился через непастеризованное молоко. Пациент получал внутривенную терапию гентамицином в течение 14 дней, после чего проводилась длительная пероральная комбинированная терапия доксициклином, рифампицином и ко-тримоксазолом. Однако учитывая тяжесть инфекции, включая заражение крови, эпидуральный абсцесс, неврологические нарушения и поражение позвоночника, а также неэффективность антимикробной терапии, медики хирургическим путем удалили эпидуральное воспалительное скопление.
Гистологическое исследование хирургического материала показало воспалительные инфильтраты с грануляционной тканью и некрозом. Патологам не удалось обнаружить бруцелл в удаленном образовании, что объяснялось предшествующей антимикробной терапией. В послеоперационном периоде у пациента наблюдалось клиническое улучшение с сохранением неврологических функций и легкой остаточной слабостью. Через два месяца мужчина находился на амбулаторном лечении без каких-либо неврологических нарушений и продолжал получать антимикробную терапию.
Бруцеллез может стать проблемой и для Гавайских островов. Ранее мы рассказывали, что у трех дельфинов, выбросившихся на восточный берег острова Оаху, обнаружили инфекцию, вызванную Brucella ceti.