Медики учли уровни уромодулина, остеопонтина и гликопротеина YKL-40
Американские исследователи проанализировали трехлетние исходы парных пересадок почек и выяснили, что анализ мочи мертвого донора на три почечных биомаркера — уромодулина, остеопонтина и гликопротеина YKL-40 — значимо повышает точность определения качества органов и прогнозирования исходов трансплантации. Статья опубликована в Journal of the American Society of Nephrology.
Пересадка почки служит предпочтительным методом лечения пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, но его возможности ограничены дефицитом донорских органов. Ситуация усугубляется тем, что до четверти изъятых у мертвых доноров почек утилизируют из-за сомнений в их функциональности после трансплантации. Оптимизация оценки и распределения донорских органов особенно важны именно поэтому. В настоящее время основным инструментом для оценки качества почек в США служит индекс риска донора почки (KDRI) и его процентное выражение — индекс профиля донора почки (KDPI). Они рассчитываются, исходя из возраста, антропометрических показателей, почечной функции перед смертью (уровня креатинина в крови), наличия хронических заболеваний и причины смерти. Точность этого подхода ограничена, но на его основании часто принимается решение об утилизации органа.
Чираг Парикх (Chirag Parikh) из Университета Джонса Хопкинса и его коллеги воспользовались данными мультицентровой обсервационной когорты DDS, состоящей из мертвых доноров из пяти организаций по забору органов, включенных в нее в 2010–2013 годах, и реципиентов их почек в 13 центрах трансплантации. Дополнительные данные получили у Сети по забору, хранению и пересадке донорских органов (OPTN). В анализ включили данные доноров, в моче которых каким-либо способом определяли уровни трех почечных биомаркеров: уромодулина, остеопонтина и гликопротеина YKL-40, после чего почки каждого из них пересадили разным реципиентам. Результаты пересадки оценивали через три года — совпадающими хорошими исходами считали расчетную скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 45 и более миллилитров в минуту на 1,73 метра в квадрате у обоих реципиентов, совпадающими плохими исходами — отказ трансплантата (помещение на диализ или в очередь на повторную пересадку) или СКФ менее 20 миллилитров в минуту на 1,73 метра в квадрате у обоих реципиентов.
Суммарно авторы работы идентифицировали 474 донора (средний возраст 37 лет, 64 процента — мужчины) и пары реципиентов их почек с совпадающими хорошими (92 процента) или плохими (восемь процентов) исходами. Уровни почечных биомаркеров у всех доноров определяли иммунохимическим методом в лабораториях, а у 105 из них — дополнительно иммунохроматографически с помощью тест-полосок на месте. Для оценки качества почек, то есть различения совпадающих хороших и совпадающих плохих исходов, площадь под ROC-кривой одного KDPI составила 0,80, а сочетания KDPI и трех биомаркеров — 0,86. В субкогорте определения биомаркеров с помощью тест-полосок этот показатель для одного KDPI составила 0,81, а сочетания с биомаркерами — 0,85. Чувствительность оценки повысилась при добавлении анализа на биомаркеры с 69 до 79 процентов.
Таким образом, добавление анализа мочи донора на уромодулин, остеопонтин и YKL-40 к обычному подходу повышает точность оценки качества донорских почек и прогнозирования исходов трансплантации независимо от способа проведения этого анализа.
Ранее другая американская научная группа представила имплантируемую биоэлектронную систему для длительного мониторинга реакции отторжения пересаженной почки в реальном времени. О том, как нехватку донорских почек и других органов пытаются компенсировать с помощью генно-модифицированных животных, можно почитать в материале «Подсадить свинью».