Однако ковид увеличил период на ИВЛ
Наблюдение за почти двумя тысячами пациентов с пневмонией разной этиологии показало, что смертность от пневмонии при ковиде среди людей, находившихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), не выше, чем при пневмонии, вызванной другими патогенами. Как сообщается в JAMA Network Open, ковид лишь увеличивал срок нахождения пациента на ИВЛ в отделении реанимации. По словам врачей ИВЛ пациентов с ковидной пневмонией необходимо проводить по тем же рекомендациям, что и при любой пневмонии.
В начале пандемии врачи считали, что дыхательная недостаточность при ковидной пневмонии имеет другие патофизиологические механизмы и ведет к большей летальности по сравнению с пневмониями, вызванными другими возбудителями. Из-за этого врачи пытались придумать новые, нестандартные схемы ИВЛ, однако они все были менее эффективными, чем уже известные алгоритмы ИВЛ.
Уильям Чекли (William Checkley) из Университета Джона Хопкинса с коллегами решили изучить различия в течение ковидной и не ковидной пневмоний у пациентов на ИВЛ. В ретроспективную выборку пациентов с ковидной пневмонией попали люди, госпитализированные в отделение реанимации и интенсивной терапии с дыхательной недостаточностью в период с марта 2020 по июль 2021 года. Ученые брали данные о пациентах с не ковидной пневмонией за период с июля 2016 по декабрь 2019 года. В исследование не включали данные пациентов, которым установлен диагноз вентилятор-ассоциированной пневмонии, и пациентов с трахеостомой.
В группе ковидной пневмонии оказалось 719 взрослых со средним возрастом 61,8 лет, 442 из которых мужчины, а 460 пациентов принадлежат к расовым меньшинствам. Не ковидными пневмониями болело 1127 пациентов, средний возраст которых 60,9 лет. 586 из них мужчины, а 655 — белые. При первичном сравнении групп выяснилось, что больные ковидом с большей вероятностью были не белыми мужчинами с диабетом и высоким индексом массы тела.
При ковиде ИВЛ начинали в среднем через 4,1 дня, а при не ковидной пневмонии — через 3,4 дня (р < 0,001). Ученые не обнаружили значимых изменений в параметрах при назначениях схем ИВЛ у пациентов с 2016 по 2019 год.
При первичном анализе ученые обнаружили, что пациенты с ковидной пневмонией находились в больнице дольше и имели больше шансов умереть в больнице, чем пациенты с не ковидной пневмонией. Выздоровевшие после ковидной пневмонии пациенты в среднем находились на ИВЛ 10 дней, тогда как пациентам с нековидной пневмонией требовалось всего 5 дней ИВЛ (р < 0,001).
Подробный статистический анализ показал, что пациенты с ковидом чаще страдали диабетом, хронической болезнью почек и иммуносупрессией. При этом у них реже встречалась хроническая обструктивная болезнь легких, хотя курили они больше, чем пациенты с не ковидной пневмонией. Ковидная пневмония повышала вероятность летального исхода на 21 процент, однако включение поправок в анализ показало, что вероятность летального исхода не отличалась у пациентов с пневмонией разной этиологии. Однако ковидная пневмония увеличивала срок нахождения пациента на ИВЛ примерно на 19 процентов.
Что касается показателей ИВЛ, то у пациентов с ковидной пневмонией требовался меньший дыхательный объем (VT) и большее давление в конце выдоха (PEEP) в течение первых семи дней ИВЛ. Однако подробный анализ показывает, что податливость (комплаенс) легких пациентов с ковидной пневмонией не отличалась от таковой у пациентов с не ковидной пневмонией на первой неделе ИВЛ, то есть нарушения функции дыхания были соразмерными.
Пока что врачи не могут точно объяснить, почему пациентам с ковидной пневмонией требуется больше времени на ИВЛ, чем пациентам с «обычной» пневмонией. Есть данные о том, что SARS-CoV-2 вызывает стойкое и медленно разрешающееся воспаление альвеол. Однако необходимы новые клинические и морфологические исследования, чтобы разобраться в природе этого явления. На данный момент, исследователи рекомендуют придерживаться стандартных протоколов проведения ИВЛ при ковиде, которые применяются при любых пневмониях.
О том, какие бывают пневмонии, и как их умеет лечить современная медицина, вы можете прочитать в нашем материале «Наши нелегкие».